醫院合作承擔「社會責任」 造福南彰鄉親
卓縣長就任後,十分重視南彰化緊急醫療缺乏的困境,於是指示衛生局優先解決。「只要去做,就有機會」,95年4月24日衛生署公告南彰化為「緊急醫療資源缺乏地區」,並核准以「醫療發展基金」用來提升南彰化醫院的急診能力。
當你或家人在夜晚或假日需要掛急診,但是附近卻找不到急診醫院,該怎麼辦呢?當發生車禍,急需醫生救援,卻要在救護車待上半小時以上才能到達醫院,耽誤「黃金救援」時間,該怎麼辦呢?這兩個問題,不是偏遠山區居民的心聲,卻是南彰化6鄉鎮居民的惶恐,生活在醫療資源充足地區的縣民,是否感到不可思議呢?
南彰化缺少緊急醫療設施
彰化縣工業、商業、農業都很發達,失業率在各縣市中已降至第3低,然而南彰化6鄉鎮(北斗鎮、溪州鄉、田尾鎮、二水鄉、田中鎮、社頭鄉),人口20餘萬人,假日及夜間卻沒有緊急醫療設施,傷患皆需外送彰化市、員林鎮等地醫院,造成居民在醫療上很大的不便,甚至延誤救治造成遺憾。
南彰化過去在北斗、田中曾有醫院開辦假日及夜間急診,但最後卻無法持續。探究其原因乃是因為健保制度帶來衝擊,加上醫療生態改變,致使原有的急救責任醫院從93年起分別申請退出。94年5月起北斗、田中地區全面停止夜間及假日急診服務,引起地方民眾惶恐,不斷地透過民意代表及媒體報導,反映出地方的需求。
為什麼田中、北斗地區的區域醫院,不願意繼續辦理24小時急診業務呢?據分析有下列原因:
一、入不敷出
彰化縣衛生局曾經徵詢田中區的急診醫院—仁和醫院,調查報告指出,該院開辦假日及夜間急診後,平均每晚急診人數約6—7人,每案診察費健保給付約為550元,每月健保給付的診察費為115,000元,其他藥品醫材健保給付則為實報實銷。但是院方須負擔醫師、護士及其他醫事人員如:藥師、醫事檢驗師、放射師、掛號人員、救護車司機、清潔隊等薪資,每月達337,500元。
因此,仁和醫院作為基地醫院後,每個月24小時急診業務虧損了22萬餘元,若加上水電、設備耗損,實際損失更大,隨著財務黑洞逐漸擴大,非該院所能獨立負擔。
二、醫療糾紛使醫師身心俱疲
基於社會責任, 其實具有「仁心仁術」的醫師不少,願意肩負24小時急救任務。但是夜間掛急診人數,酒醉或車禍意外佔了多數,老年人慢性疾病急診數反而較少。十年前,國人對醫師十分尊重,幾乎言聽計從。到了今日酒醉或車禍意外事件當事者或週邊親友在醫院大肆咆哮、胡言亂語,甚至爭吵鬥毆時有所聞,也曾經發生言語恫嚇醫護人員,或直接傷害醫護人員,逐漸澆息醫護人員的熱情。
如果發生醫療糾紛、抗議、威脅及法律纏訟,將使執業醫師更疲於奔命,這也是許多醫護人員心中隱忍許久的痛苦。
找出方法,解決問題
南彰化的醫療難題,在94年5月地區醫院陸續退出急救責任醫院後,形成空窗期。衛生局緊急向行政院衛生署反映後,95年2月24日衛生署邀請縣籍立委、彰化縣醫師公會、診所協會、彰基、秀傳兩家大型醫院及縣府相關單位召開會議,研商解決辦法。
行政院衛生署也明暸此一存在已久的問題,而目前可行解決之道,就是運用「醫療發展基金」給予解套。也就是由政府補貼,設置基地醫院,提供緊急醫療服務。會中大家都有共識,必須合作解決南彰化醫療缺乏的問題。北斗、田中區的設置辦法如下:
北斗區緊急醫療責任醫院設在卓醫院
由彰化基督教醫院主導,與卓醫院合作,並結合秀傳、署立彰化醫院、彰濱秀傳紀念醫院、豐安聯合診所、彰基二林分院、員生醫院、鹿基醫院等,提供優秀醫師與護理人力支援,期許在多家醫院經驗交流下,共同支援北斗卓醫院,肩負起南彰化醫療救護的重責。
經參與的醫院觀察,緊急醫療救護不是站在商業立場考量,彰化縣各大型醫院共同投入,本著共盡「社會責任」的襟懷,這也是回饋社會的方式。
田中緊急醫療責任醫院設在仁和醫院
由秀傳醫院主導,與仁和醫院合作,並結合彰基等多家醫院,提供醫師與護理人力支援,也就是集合全彰化主要醫院的實力,大家共同承擔責任,照顧偏遠地區孤寡老弱及緊急傷病患的責任。
透過協調溝通,北斗卓醫院及田中仁和醫院,同時在95年9月30日恢復夜間及假日救護站的功能,並由卓縣長親自掛牌,為當地居民服務。
完成全縣緊急醫療救護網
「不怕問題發生,關鍵在如何提出解決辦法」。南彰化完成夜間及假日急救醫院設置後,功能較以往增強,支援人力的設備也進步了,所謂「打斷手骨顛倒勇」。主要規劃內容如下:
擔綱基地醫院的卓醫院與仁和醫院,必須提供場地、設備、醫療護品,配合支援醫院的醫護人員完成任務。至於其他醫事人員包括藥師、醫檢師、放射師、行政人員等,則由基地醫院與支援醫院配合。
輪值醫護人員條件,醫師須為急診、家醫科、內、外、婦、兒科之資深住院醫師(CR3)以上,而且完成心臟救命術訓練(ACLS);護理人員須完成高級心臟救命術訓練(ACLS)或急診創傷訓練(ETTC)。
建立標準作業流程。為了使來自不同單位的急診醫護人員作業流暢,建立新的執行作業流程,以確保服務品質。
共同攜手建立良好的醫療環境
醫生一直是受人尊重的職業,高收入、高地位的形象一直吸引優秀人才報考醫學院。南彰化雖然是農業鄉鎮,但居民的生活水準不錯,如今竟然被列為「緊急醫療資源缺乏地區」,令人感到不可思議,也令20餘萬縣民少了在地緊急醫療的「守護神」。
相信專業,尊重醫師,減少醫療糾紛;多份尊重,增加關懷,減少對醫護人員的語言暴力。讓醫護人員發揮專業,全力投入急診醫療,長期而言,對南彰化的緊急醫療工作,必能提昇,也就是保障當地鄉親的醫療權利。
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